와파린은 어떤 약인가요? 다른 영양제와 먹어도 되나요? 주의해야할 음식은요?
안녕하세요 초약사입니다!
'공부해서 알려드립니다' 메뉴는 최근에 만든건데요~
약국에서 일하다보면 환자분들이 질문하신 내용 중에 다른 분들도 알면 좋은 내용들이 있어
공유해보고자 메뉴를 만들어 보았습니다!
열심히 공부해서 여러분들의 약에 대한 궁금증을 긁어드리도록 하겠습니다^^
기대 많이많이 해주세요:)
하필 첫 글이 왜 조금은 생소할 수도 있는 '와파린'일까요?
여러분이 알고계시는 흔한 질환인 고혈압, 당뇨, 고지혈 등의 약제들은 다른 영양제와 상호작용이 크지 않지만
와파린은 음식, 영양소와 상호작용이 매우 많은 약제이기 때문입니다!
그럼 저와 함께 와파린에 대해서 A부터 Z까지 자세히 파헤쳐 보시죠~
제가 이 포스팅을 하게 된 이유는 저희 약국의 단골손님의 질문 때문이었습니다!
손님의 어머님께서 부정맥으로 인해 와파린을 복용중인데
골밀도가 낮아서 칼슘 영양제를 먹고 싶은데 와파린과 함께 먹어도 되냐는 질문이셨어요
추가로 드시고 계신 영양제를 여쭤봤더니
루테인, 오메가3, 유산균, 홍삼이라고 하셨습니다!
1. 와파린 A to Z
(1) 와파린은 어떤 약인가요?
와파린은 항응고제입니다!
응고란 혈관 밖으로 나온 피가 굳는 현상인데요~
생명을 유지하는 데 있어서 절대적으로 요구되는 신체 현상입니다.
만약에 상처가 났는데 응고가 되지 않는다면요?
작은 상처들에도 응고가 이루어지지 않아 출혈을 일으키다 못해 결국에는 과다출혈로 죽을 수 있겠죠.
항응고제는 혈액응고 능력을 감소시킴으로써 혈관 내에 비정상적인 혈전(혈액응고덩어리, 쉽게 말해서 피떡이라고도 합니다)의 생성을 방지하는 약물입니다.
따라서 와파린은 몸에 불필요한 혈전이 생성되지 않도록 막아줍니다.
예를 들어, 혈전이 뇌로가면 뇌졸중을 유발할 수도 있고요.
부정맥 환자 중 심장이 불규칙하게 뛰는 심방조동, 심방세동, 심실세동 환자들은 혈액의 흐름이 원활하지 않아 혈관에서 부분적으로 압력차가 나타나게 됩니다. 이런 압력차로 인해 혈전이 만들어지기가 쉬우므로 이런 부정맥 환자분들은 와파린을 복용하게 됩니다.
(부정맥 환자들이 모두 심장이 불규칙하게 뛰는 것은 아닙니다. 규칙적으로 뛰지만 느리거나 빨라서 부정맥인 경우도 있습니다)
(2) 와파린 용량 / 복용 시간 / 주의 사항
와파린 용량은 2mg(흰색 원형 정제/대화제약 기준), 5mg(분홍색 원형 정제/대화제약 기준)가 있으며
환자분의 와파린 복용량은 혈액응고검사결과에 따라 달라집니다.
와파린 복용은 식사와는 관계가 없고 매일 일정한 저녁 시간에 복용하는 것이 좋습니다.
저녁시간에 복용해야 용량 조절이 편하기 때문인데요. 이 부분은 요즘 병원마다 지침이 달라 정확한 것은 담당의사 선생님이나 약사님과 상의하시는 것이 좋습니다^^
와파린 복용시 주의사항은
1. 치과 치료나 내시경 등 출혈이 예상되는 검사나 시술을 받을 경우 미리 약을 중단해야 하기 때문에 반드시 담당의사나 약사에게 복용사실을 말씀 드려야 합니다
2. 음주를 피하셔야 해요
3. 상처입을 만한 운동이나 행동은 피해주세요
4. 침, 부항, 뜸 등의 시술은 자제해주세요
5. 멍이 들만한 행동은 피해주세요
등이 있습니다. 복용하시는 분들은 항상 주의하셔야 해요!!
(3) 혈액응고검사 (PT)
와파린을 복용하시는 분들은 병원에서 혈액응고검사를 정기적으로 받으시는데요.
혈액응고가 얼마나 잘 되는지 알아보는 검사 중에 하나로 프로트롬빈 시간이 있는데, 영어로는 Prothrombin Time(PT)입니다.
말이 넘넘 어렵죠ㅠㅠㅠ
PT는 쉽게 말해 환자분의 혈액이 얼마나 빠르게 응고되는가를 알려주는 시험입니다.
이 검사는 환자분들의 와파린 용량을 결정하는데 필요하기 때문에 정기적으로 시행하는 것이 매우 중요해요!!
와파린 복용을 시작한 초기에는 3-5일마다 자주 검사를 하다가, 그 후에는 1-2주마다 하게 되고요.
적당한 와파린 용량이 정해지게 되면 1-3개월로 검사 간격이 매우 늘어나게 됩니다^^
와파린과 같은 항응고제 복용시 응고가 잘 안되므로 PT수치는 늘어나게 됩니다.
PT보다는 INR(International Normalized Ratio)이라는 용어를 더 많이 쓰는데요~
PT를 전세계적으로 검사하다 보니 검사기관별로 검사치에 차이가 나게 되는데, 이를 보정하여 국제적으로 획일화한 규격단위가 INR입니다!
2. 와파린과 음식의 상호작용 / 와파린 먹을 때 주의해야 할 음식은?
와파린 드시는 분들은 청국장 먹지말라는 소리 들어보셨나요??
왜일까요? 바로 청국장에 비타민K가 풍부하게 들어있기 때문이죠!
와파린은 음식에 많은 영향을 받는 약물입니다.
소량으로 먹는 것은 크게 문제되지 않으나
다량으로 섭취하게 되면 문제가 되는 음식들이 있습니다.
대표적으로 비타민K를 다함유한 음식입니다!
비타민K는 대표적인 혈액응고촉진 비타민입니다! 즉, 와파린과 반대되는 작용을 가지죠
아래는 혈액응고 과정을 그림으로 표현한것인데요. 간에서 비타민K가 있어야 혈액응고를 촉진하는 프로트롬빈이 만들어지고 여러 복잡한 과정을 거쳐 혈장에서 최종적으로 피브린이 형성됩니다.
피브린은 혈소판을 감싸 최종적으로 출혈을 막는 작용을 하게됩니다
따라서 비타민K가 풍부하게 들어있는 음식을 먹을 경우 와파린의 약효에 영향을 줄 수 있으므로 가급적이면 일정한 양을 섭취하는 것이 중요합니다!
근데 비타민K라고 다 같은 걸까요?
아닙니다!!
여기서 말한 비타민K는 정확히 말하면 비타민K1입니다!
비타민K1 : 와파린과 반대 작용을 하는 혈액응고 촉진 비타민
VS
비타민K2 : 조골세포에서 분비되는 오스테오칼신을 활성화시켜 혈액 중에 존재하는 칼슘을 뼈에 잘 붙게 하는 본드 역할을 한다. 뼈를 튼튼하게 한다.
비타민K2의 작용은 아래 그림을 보시면 됩니다.
비타민K2는 혈관에서는 석회화를 방지하고 뼈에서는 골밀도를 높이는 작용을 합니다.
따라서 비타민K2는 엄밀하게 말하면 와파린과는 상관이 없습니다.
여기서 팁을 드리자면 골밀도 낮은 분들은 칼슘만 드실 것이 아니라 비타민K가 함께 포함된 영양제를 드시는 것이 더 좋습니다:)
서두가 너무 길었네요.
그러면 비타민K가 풍부하게 함유되어 와파린 복용 환자분들이 피해야 할 음식은 어떤것들이 있을까요?
표로 간단하게 정리해보았습니다^^
소량 섭취하는 것은 상관없으나 다량 섭취하는 것을 삼가주시고 즙이나 가루 등도 삼가주세요!
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비타민K 다함유 음식
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콩류
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녹두
헴프씨드
서리태
두부
쥐눈이콩
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녹색채소류
: 비타민K의 주공급원
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고추잎
쑥
취나물
머위
뽕잎
순무잎
구기자잎
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해조류
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김
미역
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유지류
: 비타민K의 주요 공급원이면서 비타민K의 흡수를 증가시킴
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고추기름
콩기름
포도씨유
유채씨기름
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차류
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녹차
홍차
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조미료
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청국장(청국장은 비타민K가 다른 음식보다 많이 함유되어 있으므로 덜 드시는 것이 좋습니다)
나토
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이외에 출혈 경향을 높이는 음식인
마늘, 생강, 인삼, 은행잎, 감초, 쏘팔메토 열매 추출물, 단삼, 황금 등도 섭취에 주의하시는 것이 좋습니다!
3. 와파린과 영양제를 같이 먹어도 되나요? 먹지 말아야할 영양제가 있나요?
와파린 복용하시는 분들은 영양제도 주의하셔야 하는데요
와파린의 INR경향에 영향을 미치는 영양제에 대해서 설명드리도록 하겠습니다
(1) 글루코사민, 콘드로이친 : BAD
글루코사민과 콘드로이친은 연골영양제에 들어있는 대표적인 성분들이죠~
글루코사민은 아미노산과 당의 결합물로 연골을 구성하는 필수 구성성분입니다.
콘드로이친은 연골과 힘줄을 구성하는 다당류입니다.
뼈와 연골에는 이렇게 좋은 성분 2가지가 와파린 복용 환자분들에게는 출혈 경향을 높일 수 있습니다.
따라서 영양제를 이미 복용하시고 있는 분들은 갑작스럽게 늘리지 않는 것이 중요하며
드시려고 고민하는 분들은 담당의사 선생님이나 약사님과 상의 후 복용하시는 것이 좋습니다
(2) 루테인+지아잔틴 : OK
요즘 눈영양제 많이 드시죠?
40대가 넘어가면 황반에서 색소인 루테인과 지아잔틴이 서서히 감소하기 때문에 채워주시는 것이 좋습니다.
다행히 루테인과 지아잔틴은 와파린과 임상적으로 보고된 상호작용이 없어 안심하시고 드셔도 될 것 같습니다!
(3) 밀크씨슬(엉겅퀴) : BAD
간영양제의 대표적 성분인 밀크씨슬은 간에서 항산화작용을 하는 실리마린이 주성분인데요.
주성분인 실리마린은 플라보노이드 종류의 화합물입니다.
이 플라보노이드 성분이 와파린 대사를 억제하여 와파린이 몸에 더 오래 남아있게 됩니다.
따라서 출혈경향이 증가되므로 와파린 복용환자분들은 밀크씨슬도 주의해서 복용하셔야겠습니다!
(4) 오메가3 : BAD
혈액응고 과정에서 오메가3가 어떤 작용을 하는지 나타낸 그림인데요.
오메가3 중 EPA가 TXA2(트롬복산A2)의 합성을 억제하여 와파린의 효과를 증가시키고
출혈 위험도가 증가하게 됩니다.
보통의 오메가3 제품은 1일 복용량이 EPA+DHA=1000mg 정도를 복용하도록 만들어져 있는데요.
요즘 메가도스 때문에 오메가3를 3000mg 정도 복용하시는 분들도 많으세요.
건강한 분들이라면 괜찮을 수 있지만
와파린복용군은 오메가3를 하루에 3000mg 이상 복용시 와파린과 현저한 상호작용 유발 가능성이 있습니다(Mayo clinic 2013)
따라서 드시는 제품의 함량표를 보시고 자신이 하루에 EPA+DHA를 몇mg 먹는지 확인해보세요
1000mg 정도면 유지하시고 그 이상 복용하지 않으시는 걸 추천드립니다^^
초약사도 이제 오메가3 구매하시는 분들께 와파린을 복용하시는지 항상 여쭤봐야 겠습니다~!
(5) 인삼 / 홍삼 : CASE BY CASE
인삼과 홍삼은 보통은 와파린의 효과를 감소시키나 일부에서는 와파린의 효과를 증가시킬 수 있습니다.
애매하네요;;;;
보통은 인삼/홍삼이 와파린의 대사를 유도시켜 와파린의 혈중농도를 감소시키지만
반대로 혈소판 응집감소, 피브린-피브리노겐 전환의 억제 등을 통해 혈액응고과정이 감소되어 INR의 상승을 유발할 수도 있습니다.
이미 드시고 계신 분들이라면 복용량을 유지하시고 갑자기 늘리지 않는 것이 좋겠습니다!
(6) 프로바이오틱스 : OK
여기까지 읽어주시느라 고생 많으셨습니다!
쓰다보니 내용이 길어졌네요! 이제 마지막입니다^^
유산균은 장에서 비타민K의 합성을 유발하는데요!
이것만 보면 와파린 드시는 분들은 유산균을 드시면 안될것 같죠?
근데 제목에는 OK라고 되어있네요~ 뭘까요???
유산균은 장에서 비타민K1이 아닌 비타민K2의 합성을 유발합니다!
아까 앞에서 공부하셨죠!
와파린과 반대작용을 하는 비타민K는 엄밀히 말하면 비타민K1인데요
유산균은 비타민K1이 아니라 비타민K2의 합성을 촉진하므로 와파린과 상관이 없습니다!!!
정말 반가운 소식!
즉 와파린을 복용하시는 분들도 유산균은 맘놓고 드실 수 있습니다!!!
유산균까지 조심해야 하면 너무 슬플 것 같아요
초약사는 유산균을 너무너무 사랑하거